Eigen risico en de tandarts: hoe zit het nu echt?
Een bezoek aan de tandarts is voor bijna niemand een hobby. Je ligt niet echt ontspannen in die stoel en als je dan klaar bent, komt vaak de tweede zorg: de rekening. Het Nederlandse zorgstelsel zit best ingewikkeld in elkaar en er bestaat veel verwarring over het eigen risico. Moet je die 385 euro nu wel of niet eerst opmaken als je een gaatje laat vullen? Het korte antwoord is meestal 'nee', maar er zijn een paar belangrijke uitzonderingen waar je echt even van op de hoogte moet zijn.
De gewone tandarts en je eigen portemonnee
Voor de meeste afspraken kunnen we je geruststellen: je eigen risico blijft onaangeraakt. Waarom? Omdat het eigen risico alleen geldt voor zorg die uit de basisverzekering komt. Voor volwassenen is de 'gewone' tandarts – dus de controle, het vullen van gaatjes, wortelkanaalbehandelingen en gebitsreiniging – al jaren geleden uit het basispakket gehaald. Je betaalt de rekening volledig zelf, of je krijgt (een deel) terug als je een aanvullende tandartsverzekering hebt afgesloten. Als je op zoek gaat naar de beste zorgverzekering voor jouw situatie, hoef je voor je periodieke controles dus niet naar de hoogte van het eigen risico te kijken, maar puur naar de dekking van het aanvullende pakket.
Pas op: de kaakchirurg is een ander verhaal
Verwijst je tandarts je door naar de kaakchirurg in het ziekenhuis, bijvoorbeeld om ingewikkelde verstandskiezen te trekken? Dan veranderen de spelregels compleet. De kaakchirurg is namelijk een medisch specialist en die zorg valt wél onder de basisverzekering. Dat klinkt als goed nieuws, want het wordt vergoed. Maar de keerzijde is dat hier het eigen risico wél om de hoek komt kijken. Heb je dat jaar nog geen andere zorgkosten gemaakt? Dan moet je dus eerst die 385 euro (of meer als je het verhoogd hebt) zelf betalen voordat de verzekeraar de rest bijlegt. Het is slim om hier rekening mee te houden. Als je van plan bent om te overstappen van zorgverzekering, onthoud dan dat ziekenhuiszorg altijd eerst je eigen risico opsnoept en plan dure ingrepen tactisch in.
Hoe zit het met een kunstgebit?
Heb je een kunstgebit of een klikgebit nodig? Ook dit valt voor het grootste deel onder de basisverzekering. Dat betekent dus dat ook hier het eigen risico van toepassing is. Maar let op, bij kunstgebitten komt er nog een extra kostenpost bij: de eigen bijdrage. Dit is echt iets anders dan het eigen risico. De overheid heeft bepaald dat je voor een prothese een vast percentage (vaak 25%) zelf moet betalen. De rekening werkt dan als een tweetrapsraket: eerst betaal je de wettelijke eigen bijdrage. Vervolgens betaal je over het bedrag dat de verzekeraar vergoedt nog je openstaande eigen risico.
Kinderen hebben geluk
Voor ouders is er gelukkig een hele simpele en fijne regel. De overheid vindt het belangrijk dat kinderen goede mondzorg krijgen en niet wegblijven vanwege de kosten. Daarom vallen bijna alle tandartsbehandelingen voor kinderen tot 18 jaar gewoon in de basisverzekering. En het mooiste is: kinderen hebben wettelijk geen eigen risico. Of ze nu een gaatje hebben, geseald moeten worden of een fluoridebehandeling krijgen; het kost je als ouder helemaal niets. De enige grote uitzondering hierop is de orthodontist. Een beugel wordt bijna nooit vergoed vanuit de basispot en valt dus buiten deze regeling.
Bijzondere situaties
Er is nog een kleine restgroep: de 'bijzondere tandheelkunde'. Dit geldt voor mensen met ernstige afwijkingen aan het gebit of mensen die alleen onder narcose behandeld kunnen worden vanwege een aandoening. Als je hiervoor in aanmerking komt (en dat gaat altijd via een aanvraag en goedkeuring), valt dit onder de basisverzekering. Je raadt het al: in dat geval betaal je dus wél weer eigen risico. Maar voor de gemiddelde Nederlander is de stelregel simpel: zolang je bij de gewone tandarts in de stoel ligt, hoef je niet bang te zijn dat je eigen risico wordt aangesproken.