Bij een kroon 2 x R25 berekend. Anderzorg betaald maar 1 R25

Author:
brandsdirk
Posted:
do, 11/10/2011 - 19:36
Onlangs heb ik een (1) kroon laten zetten. Dit was de rekening:

A10 Geleidingsanesthesie € 12,92
G10 Eenvoudige beetregistratie €77,49
R25 Gegoten metalen kroon met opgebakken porselein €227.31
R25 Techniekkosten €278,50
R31 Opbouw plastisch materiaal wortelknaal €31,00
V20 Etsen tbv composiet €10,33
X10 Intra-orale foto €14,47
V12 Tweevlaksrestauratie €33,58
v21 Etsen in combinatie met etsbare onderlaag €20,66
Totaal: €702,26,-

Ik ben verzekerd bij "Anderzorg Tand". Deze vergoed op Kronen, bruggen en gegoten vullingen, 50% (maximaal 3 gebitselementen). Nu heeft Anderzorg de onderstaande posten/codes afgewezen:
R25 Techniekkosten €278,50
R31 Opbouw plastisch materiaal wortelknaal €31,00
G10 Eenvoudige beetregistratie €77,49

Nu ging ik ervan uit, dat de helft van de totale kosten van de kroon vergoed zal worden door Anderzorg. Ook de tandarts vertelde dat vaak de helft wordt vergoed.
Ik heb de volgende vragen:
1) Had de tandarts bij "R25 Techniekkosten €278,50" geen R00 moeten gebruiken, waardoor ik de vergoeding mis?
2) Of is 2 keer R25 factureren normaal en moet Anderzorg dit zien als 1 geheel en de helft vergoeden van de totale kosten?

Wie kan mij helpen? Alvast bedankt.
zel'dovich

Anderzorg vergoedt voor 18 jaar en ouder geen techniekkosten (R00) bij kronen en ook geen R31. Dat de tandarts de techniekkosten als R25 heeft gedeclareerd maakt volgens mij niet uit. Dit blijkt eenduidig uit de polisvoorwaarden voor 2011 (zie bladzijde 45).

Even terzijde: G10 is hoogstwaarschijnlijk niet uitgevoerd en ten onrechte gedeclareerd (zoek eens op beetregistratie op dit forum). Dat heeft namelijk geen zin bij een solitaire kroon. Daar zijn uitspraken over. Ik vind ook dat u duur uit bent voor een kroon. Doorgaans is dat zo'n € 500-600, niet €700! Maar goed, dat was uw vraag niet natuurlijk.
Stuur privébericht
do, 11/10/2011 - 22:37 Permalink
brandsdirk

Bedankt voor de reacties.

Anderzorg vergoed inderdaad geen tandtechniek. Dat staat inderdaad in de voorwaarden. Wel jammer dat ze dat niet duidelijk in de overzicht hebben vermeld. Ik ben natuurlijk een standaard consument en ik lees ook niet altijd alle voorwaardes. De volgende keer maar wel doen.

De tandarts is wel iets te verwijten. Ik had van te voren een begroting gevraagd. Die kreeg ik niet per email en dat moest ik maar vragen aan de tandarts tijdens de consult. Dat had ik gedaan. Hij gaf aan dat de kosten tussen de €500 - €600 zal worden en dat de helft vergoed wordt door de verzekering. Vervolgens zei hij letterlijk “Dus de kosten vallen allemaal wel mee”
Natuurlijk wist ik wel dat hij niet mijn polisvoorwaarden kent. Maar dat hij de kosten mee vindt vallen, was wel een aparte uitspraak. De tandarts kan natuurlijk niet in mijn portemonnee kijken.

Het gaat mijn niet zozeer om het geld. Ik baal ervan dat ik probeer de kosten te begroten en volgens toch weer hoger uitvalt.

Nu heb ik tijdens de eerste consult op een soort gebit moeten bijten voor de afdruk van mijn gebit voor de kroon. Valt daar de G10 wel onder? Anders ga ik de tandarts bellen dat de G10 van de rekening af moet.

Ik hoor graag u reactie.
Stuur privébericht
vr, 11/11/2011 - 10:35 Permalink